有谱的心肌酶谱

心肌组织含有多种酶系，当心肌组织受损伤时。其所含的酶类便可释放入血，使血清内相应的酶活性增高，引起该酶活性增高的疾病主要是急性心肌梗塞和心肌炎。用于这些疾病诊断的酶称为“心肌酶”。和心肌关系密切的几种酶的组合称为“心肌酶谱”。

组成心肌酶谱的几种酶虽然没有一种是心肌特有的，但组合在一起却可对心肌损伤的诊断具有特征性，心肌酶谱的检查对于心梗病人的诊断、鉴别诊断、治疗监测、判断预后等都很有意义。

肌酸激酶（CK）测定　

CK主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多。CK水平会受到性别、年龄、种族、生理状态的影响。　　

临床意义

1、急性心肌梗塞：发病3~8小时，CK水平明显升高，其峰值在10~36小时，3~4天回复正常。CK为早期诊断急性心梗的灵敏指标之一。

2、心肌炎和肌肉疾病：心肌炎时CK明显升高。各种肌肉疾病如多发性肌炎、横纹肌溶解症等，CK也明显增高。　

3、溶栓治疗时：急性心梗采取溶栓治疗后出现再灌注，可以导致CK活性增高。

4、手术时：心脏手术时或非心脏手术均可以导致CK增高，与肌肉损伤的程度、手术范围和手术时间有密切关系。

肌酸激酶同工酶测定　　　　

肌酸激酶同工酶是心肌酶谱的核心，有三个不同的亚型：　　

1、CK-MM，主要存在于骨骼肌和心肌中，参考值：94%~96%　

2、CK-MB，主要存在于心肌中，参考值：5% 　　

3、CK-BB，主要存在于脑、前列腺、肺等组织中，参考值：极少或无

CK-MB临床意义：

1、急性心梗时：早期诊断心肌梗死时的灵敏度要明显高于CK（肌酸激酶），其阳性检出率达到%，且具有高度的特异性。一般在发病3~8小时增高，9~30小时达到高峰，48~72小时恢复至正常水平。　

2、其他心肌损伤时：心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等，CK-MB也可以增高。

3、肌肉疾病及手术时，CK-MB也会有增高。

乳酸脱氢酶测定　　　　　　　　　

乳酸脱氢酶（LD）是一种糖酵解酶，广泛存在于机体的各种组织中，其中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富。在测定时具有较高的灵敏度，但是特异性较差。

临床意义：

1、心梗发作时，乳酸脱氢酶LD活性要比CK、CK-MB的增高要晚（8~18小时开始增高），24~72小时才达到峰值。病程中LD持续增高或再次增高，则提示梗死的面积扩大或再次出现梗死。

2、急性肝脏疾病时，如病毒性肝炎、肝硬化、胆汁淤积性黄疸以及心衰、慢性活性肝炎时LD会显著增高。

肌红蛋白的测定

肌红蛋白存在于肌肉肌红蛋白（Myoglobin,Mb）是一种氧结合血红素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌组织约占肌肉总量的0.1%一0.2%中，心肌中含量特别丰富。

临床意义：测定血清肌红蛋白可作为急性心肌梗死(AMI)诊断的早期最灵敏的指标。但特异性差,骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病，都可导致其升高。

增高：见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎、急性或慢性肾功能衰竭、严重充血性心力衰竭和长期休克等。在心肌梗死后1.5h即可增高，但1～2d内即恢复正常。

1、血中升高：甲状腺功能减低症、高醛固酮血症、肾功能不全、恶性高热以及剧烈运动后等。

2、尿中升高：卟啉病、血红蛋白尿症、血尿等。

3、血、尿中肌红蛋白均升高：见于急性心肌梗死、心绞痛、心源性休克、心肌病、肌疾病(进行性肌营养不良、多发性肌炎、重症肌无力)等。

检验科

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