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第11届亚太母胎医学学术会议第三日精彩回
11月29日，第11届亚太母胎医学学术会议（APCMFM，AsiaPacificCongressinMaternalFetalMedicine）进入到第三天。
在上午的海峡两岸母胎医学高峰论坛上，陈敦金教授、刘彩霞教授、李健教授、郑博仁教授分别做了报告。
陈敦金教授：胎盘植入的几个问题
广州重症孕产妇救治中心主任、广医院妇产科学科带头人陈敦金教授介绍了“胎盘植入的几个问题”。陈教授提出，胎盘植入发生率呈现逐年上升趋势，产前的精准诊断很重要。产科医生需要规范化的培训，这样可以达到精准治疗。团队是基础，技术是保障，综合治疗可提高救治成功率。年胎盘植入指南写到，30%患者因为保守治疗，需要再次手术子宫切除，这30%的患者大都是因为感染、继发性的子宫出血。出血需要做子宫切除的话，出血越少越好，能保留子宫最好，但无论哪种，需要把胎盘拿掉，最大的问题是把血止住的问题。陈教授还介绍了经子宫后路子宫修补与切除的方法，用图片讲解了胎盘植入患者手术的演示。
刘彩霞教授：胎儿外科手术与产时外科手术的临床应用
中国医院妇产科主任刘彩霞教授结合大量病例讲解了“胎儿外科手术与产时外科手术的临床应用”。刘教授提出，开放式胎儿手术，要严格掌握指征。只有瘤子不切影响生命的情况下，才做手术。医院做得最多的是产时胎儿手术，刘教授特别介绍了子宫外的产时手术、完全胎盘支持的产时胎儿手术和EXIT+产房外科手术，列举了严重的先天性腹裂、脐膨出患者的病例，手术效果很好。刘教授还重点介绍了sIUGR的治疗方法和治疗评估，见下图。
李健教授：厦门区域妇幼卫生信息化工作介绍
来自厦门市妇幼保健院的李健教授介绍了“厦门区域妇幼卫生信息化工作”。李教授从厦门市孕产妇保健管理流程、信息化的创建历程、全程妇幼保健系统的益处、发展前景等多个方面进行了详细介绍。
郑博仁教授：孕产期败血症评分系统于早产性胎膜早破母胎感染的早期识别
医院郑博仁教授介绍了孕产期败血症评分系统于早产性胎膜早破母胎感染的早期识别。郑教授指出，败血性休克，发生率很高。孕产妇死亡，败血症占近1/4(见下图)。PPROM发生率高，孕产妇后遗症也非常高。郑教授还介绍了败血症休克的新概念，并从免疫抑制为何提高致死率、败血症休克、孕产期败血症的风险评估等方面进行了介绍(见下图)。
胎儿超声和基因组学论坛：
IUGR和基因组诊断
来自于香港中文大学Y.Cheng教授提到若是早期IUGR，需要监测胎儿的生长曲线，必要的时候排查染色体的异常，胎盘局限性嵌合体、UPD（uniparentaldisomy）、单基因缺陷都是导致早期IUGR的病因。SNParray有助于UPD，单基因的检测或者全基因组的检测也在必要的时候有帮助。
来自台北医院的萧庆华教授提到：超声筛查的异常有些情况下是和胎儿的染色体、基因异常有关的。在进行有创检查的时候，染色体大体检查和染色体微阵列应该考虑。
胎儿超声异常的外显子测序
医院M.Chen教授，当超声发现有异常的时候，染色体检查和微阵列是先要做检查的，在未发现异常的时候，需要在基因层面上进行检查，WES（全外显子测序）、WGS（全基因组测序）有助于进一步了解基因上的异常，WES相对于WGS更为经济，可以检测到85%已知的基因异常。侏儒症的时候，FGFR3基因检测是最常用的，COL1A1和COL1A2也通常是需要检测，SOX9也是有的时候需要检测。
应该对FADS做什么样的基因检测
瑞典Karolinska医院的TBui教授介绍说，FADS是指合并有IUGA、心脏异常、肢体异常、肺发育异常、短脐带、羊水过多等问题的综合征，发生往往是和多种因素有关，代谢、母亲疾病、空间异常有关、基因异常都是导致这些问题的原因，QF-PCF、FISH、Array的CGH、MRI、WES是针对FADS的检测手段。
母体超声心动图如何协助产科的处理
医院ChangSH（张少红）：孕期的时候左心房和左心室都会轻度扩张，左心室收缩容量增加，二尖瓣三尖瓣有轻度的返流都是正常的现象。心包积液、心律异常、后壁异常相对来说比较少见。在怀疑围产期心肌病（0.5‰）、肺栓塞（0.45‰）、心肌梗死（0.06‰）、感染性心内膜炎（未知）、主动脉剥离（非常罕见）时候需要考虑超声心动图检查。孕期气促、心慌是比较常见，但是大部分情况下，我们需要一个仔细的病史、查体，而非需要超声心动图检查。
母体呼吸窘迫：CXR/CT/MRI和造影
香港中医院顾问医生LawLW：孕期X线检查是安全的，需要的时候可以进行的。对于怀疑PE的病人，V/Q显像在孕期相对来说是安全的，CT造影在孕期相对来说X线暴露剂量较高。
德国柏林Chartie医院顾问医师SVerlohren报告了PROGNOSIS研究的结果，多中心的研究发现子痫前期sFIG/EGEF在临床症状出现之前的4-5周就发现有sFlt-1/P1GF升高，对于未来4周诊断子痫前期的阳性预测值为36.7%，而对于未来4周内预测出现不良并发症的阳性预测值为65.5%。
来自于台湾高雄TFChan均提到了子痫前期是一个系统性的疾病，患者未来发生全身性并发症的机会会增加。子痫、子痫前期患者再次妊娠的时候子痫和子痫前期会增加，未来发生冠心病、高血压、静脉血栓、糖尿病、中风、死亡均会增加，子痫前期造成的血管内膜的损伤可能是未来发生问题的潜在病因。
医院HungTH教授所做的“胎盘如何从子痫前期和IUGR中凋亡中存活过来”主题演讲中提出在子痫前期、IUGR病人中，存在着胎盘细胞的自噬过程，对于胎盘的发育是非常重要的。Beclin-1,LC3-II,DRAM是自噬指标，在IUGR和子痫前期的患者中胎盘自噬是增加。血氧和葡萄糖的浓度参与了自噬的调节。自噬可能是减少滋养细胞因为缺氧导致凋亡的一个过程。
来自于澳大利亚Adelaideda大学GusDekker教授提到子痫前期的降压方案提到了当血压超过/mmHg的时候应该考虑进行治疗，一线的治疗方案包括硝苯地平、肼苯哒嗪、拉贝洛尔，二线的治疗方案包括硝酸甘油、甲基多巴、可乐定。顽固性的高血压可以采用硝普钠。硫酸镁没有降压作用。在进行降压的同时需要监测胎儿的情况。
来自法国巴黎Descartes大学Necker-Enfants-Malades医院的Y.Ville教授演示了在他们中心内通过经皮穿刺胎儿瓣膜成形术治疗先天性心脏病的经验。主动脉狭窄和肺动脉狭窄是主要的适应症，24例主动脉狭窄的患儿，有3例（12%）胎死宫内，9例顺利分娩。肺动脉狭窄的患儿，7例中有2例存活。心包积血和心包填塞是主要的并发症，需要紧急手术处理。
医院的ChangYaolung教授介绍了TTTS医院治疗的经验，年到年，医院共治疗了例TTTS的病例，68.5%的存活率，82%至少有一个胎儿存活。TTTS治疗的预后也与医生的经验有关。
来自于韩国Asan医学中心的WonHS教授的讲座“胎儿胎心率不齐、甲状腺肿大的药物治疗”，通常会有胎儿心律过快bpm，合并有胎儿水肿，一线治疗是首选地高辛（首剂-ugiv,q8h,维持剂量-ugQ8h），氟卡尼（flecainide），索他洛尔（sotalol）是二线的用药，胺碘酮是三线的治疗。心动过缓的治疗中，免疫性导致房室传导阻滞需要用激素治疗。胎儿甲状腺肿，若是有甲低可以用L-thyromine宫内注射治疗。
来自于印度MGR医学院的S.Suresh教授谈到TTTS中治疗脐血管的封闭是用激光还是射频，双极电凝处理需要在超声的指导下，需要局麻或者镇静，在18周以后做，射频治疗适合于胎儿结构、染色体异常。
射频技术上相对来说更加容易，可以在有羊水过多和前壁胎盘的时候使用，在操作之前不需要进行羊水灌注。PROM的发生率较低，操作时间更少。但是需要更加特殊的设备是其缺点，费用相对较高。双极可以在胎儿镜检查的时候进行，双极可以反复使用，较为便宜，相对于射频需要更多的训练，需要羊水灌注，PROM发生率相对来说更高。
来自于日本大阪的SagoH报道了使用胎儿镜下用气管内填塞（FETO）的方法治疗先天性膈疝的结果，CHD导致的一种畸形，肝脏、胃的位置会影响治疗的成功。在28周左右进行宫内治疗，将一个气囊放置在胎儿气管内，促进胎肺的发育，在产后刺破气囊，在日本9例都获得了成功。
干细胞的治疗
来自于新加坡KK医院的顾问医生JerryChan报道了宫内用干细胞治疗软骨发育不全，干细胞治疗起到了非常好的效果。中国妇产科网将在年2月邀请Chan医生来中国妇产科网上做一个相关的讲座。敬请头部白癜风怎么办北京白癜风治疗哪个医院好
