让爱,不只停留在母亲节

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MOTHERSDAY五月是一年中特殊的季节，

拥有着一年中和煦的春风、

最明媚的暖阳、

最艳丽的繁花、

还有最美好的希望。

早上交班，经过31床床边，瘦弱的兰兰蜷缩在病床一角刷手机，病床的另一边，一位面带倦容的陪护盖着被子正熟睡着。

正当我犹豫是否要叫醒她时，年轻的护士当机立断“阿姨，阿姨，可以起来了，我们要整理床单位了，医生也要查房了”。

陪护阿姨连眼皮都没有抬一下，喃喃道:“天天查房也查不出个所以然，我女儿都住了一个礼拜了，盐水都不挂一瓶。”

在我们心内科病房，收治像兰兰这么年轻的病人确实很少，而且她又那么特殊，产后3个月出现了呼吸困难，双下肢水肿。随即被诊断为围产期心肌病。其实在产前1月，兰兰就逐渐出现夜间呼吸困难的症状，家里人以为是兰兰太瘦小了，腹内胎儿挤压到胸腔的关系，没有在意。看着孩子健康的出生，家人早就淡忘了兰兰的事情。

围产期心肌病PART.01

围产期心肌病（PPCM）是一种罕见的，特发性扩张型心肌病，以心功能障碍为特征。

定义：在妊娠末期或分娩后几个月内发生的心力衰竭，需排除其他原因导致的心力衰竭。

风险因素：年龄大于30岁、多胎妊娠、非裔血统、高血压、贫血、吸烟、糖尿病、哮喘、自身免疫性疾病、子痫或子痫前期。

发病机制：尚不清楚，目前观点倾向于妊娠晚期和产后早期的抗血管或激素作用导致的血管损伤可诱导潜在易感性女性心肌病。

临床表现：典型症状以呼吸困难为主，包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。

诊断：除了临床表现、超声心动图是首选的方式，左心射血分数常45%。利钠肽（BNP）也可作为一项重要的实验室指标，可用于PPCM的诊断和预后评估。

治疗：急性PPCM患者的基本疗法可总结为“BOARD”口诀：溴隐亭（bromocriptine，B），口服心力衰竭药物（oralheartfailuretherapies，O），抗凝血剂（anticoagulants，A），血管舒张剂（vaso-Relaxingagents，R）和利尿剂（diuretics，D）。

并发症：

血栓栓塞，是PPCM最常见的严重并发症，心内血栓形成的机制包括心脏扩张和收缩功能降低导致血流淤滞，以及内皮损伤。

心律失常，心律失常对PPCM患者的发生率和病死率有很大影响，室性心动过速导致的猝死被认为是PPCM患者超过1/4死亡的主要原因。

预后：

高度不利的危险因素包括EF＜20%，右心衰，房颤和低血压，总体预后较原发性心肌病好。

再次妊娠：再次妊娠前LVEF是预测预后的最强指标。

1.正常LVEF女性再次妊娠后有20%的左心室功能恶化风险；

2.左心室功能障碍（LVEF＜50%）有50%的急性心力衰竭伴心肌病恶化风险；

3.没有恢复正常LVEF的PPCM女性禁止再次妊娠；

4.已经恢复正常LVEF的PPCM女性，再次妊娠时左心功能不全有复发可能；

5.对于有可能影响心脏功能的遗传性心脏疾病包括遗传性心肌病的女性，推荐孕前进行遗传咨询。

午间休息时，再次经过31床，只见兰兰一人盘着腿坐在床上，对着病号餐，一点食欲也没有。

“兰兰，怎么不吃饭呢”，兰兰虽然已经升级为妈妈了，但是青涩的容貌还像个未成年的少女。

“医院里的治疗餐我不喜欢吃，我妈妈给我回去做好吃的了”，兰兰小女生似的呢喃道。

“你老公呢？让你老公来照顾你”，我开玩笑的说道。因为同龄，有时看到兰兰先生来探望时，小夫妻俩卿卿我我的样子经常会被我们偶尔“调侃”一番。

“我妈说我老公太辛苦了，晚上要照顾宝宝，白天要工作，她自己能克服的尽量自己克服”，兰兰说道，时不时看看手机上的时间，“这个点我妈应该把宝宝哄睡了，估计探视的时间就能到了”。看得出来，刚做妈妈的兰兰看得出非常依赖自己年过半百的妈妈。

当日四点，兰兰妈妈才步履匆匆、拎着大包小包，急吼吼地赶到病房。一到病房，一屁股瘫坐在病床上，夹杂着疲惫、焦急和自责。还没等她回过神来，兰兰已经在责怪了“怎么这么晚才来，人家都快饿死了.......""前脚刚出门，后脚宝宝醒了，我不得帮她换洗干净再出来......”听着母女的对话，我心里一阵翻腾。

大约一周后，当得知这段时间的药物治疗效果起效了，母女俩心情好了许多，出院前兰兰母亲看见我们有些尴尬，可能愧疚于之前对待我们的态度。

看着兰兰妈妈瘦弱的身躯，满头白发和憔悴的面容，我不禁心疼地说到：“阿姨，回家后你自己要多关爱自己，才能照顾好兰兰......”

“我会的，会的......”

照护者请学会自我关爱

父母、配偶，子女，似乎是天然的照护者，是牺牲，是奉献。自我关爱很少被提及。事实上照护者的自我关爱无论是对照护者来说又或者被照护者来说都是如此的重要，利他行为和自利行为并非势不两立，而是相辅相成的。

照护者先学会照顾自己

当照护者需要照护一个人时，一般而言照护者也在经受同样一件事情带给他们的冲击。

就像兰兰的母亲，她除了要照顾兰兰，还要接受兰兰患有慢性疾病这样的冲击。

在飞机求生中，当我们遇到危险的时候，需要先将掉落下来的氧气面罩给自己戴好，然后再给身边的人戴，在进行关爱他人的心理活动中，也是类似的。

自我关爱状态和非自我关爱状态

是因为当我们处于自我关爱自我满足的状态中，我们对被照护者的爱，是天然的，是发自内心的，我们明白这种照护是我们自己的选择，是为了我们自己心中想要的东西而去做的，这就好像一杯被倒满的水，水不自觉溢出来，周围的人也感受到那种洋溢出来的幸福感；

而当我们处于一种非自我照顾的状态时，我们照护他人时会产生一种牺牲感，就好像一个快空杯的水，还要把杯子里最后的一点水挤出去给别人，这种挤压是不舒服的，这样的不舒服会带来高期待，这个期待是对面的被照护者，我都这么牺牲自己了，你得回报我啊。

自我关爱≠自私

有非常多的照护者比较忽视自我关爱的原因是担心自己因此变得自私。这个区别是，自我关爱时，我们的世界里既有自己，也有他人，只是我们会先照顾自己，后照顾他人；而自私是，我的世界里只有我自己，没有其他人。

自我关爱的步骤很简单，总共就分两步，第一步为识别自己的需要，第二步为满足这个需要。

1

识别自己的需要。马斯洛需要层次理论，一般分为五层，包括生理需要、安全需要、爱与归属的需要、被尊重的需要以及自我实现的需要。

2

对需要进行自我满足。

在需要中，相对常见的需要是被尊重的需要以及被爱的需要。

自我尊重小tip：自我鼓励法，每天找到自己的一个优点，并真诚地夸赞自己的这个优点。

爱自己小tip：在自己难过的时候，双手交叉放到肩膀上，做一个自我拥抱的动作，然后闭上眼睛，在脑海中想象自己拥抱自己，安慰自己的样子。

让爱，不只在母亲节

母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春；母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。

谨以此文献给全天下的母亲，一生忙忙碌碌，一直在照顾他人的路上。请记得关爱自己，才能照顾好身边的她（他）。

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