69岁心肌病患者,呼吸急促伴低血压患者,

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69岁女性，因“呼吸急促及低血压恶化”就诊。既往非缺血性心肌病，应用β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和螺内酯进行治疗。胸部X光检查显示肺水肿，实验室检查提示急性肾功能不全。12导联心电图如下图所示。

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心电图解释

正确的诊断为高钾血症（D）。患者的QRS波规律，心率为次/分，未见P波。最重要的是发现QRS波呈弥漫性增宽（?），持续时间为0.28s。T波高耸且对称（⊥）。因此，患者为高钾血症。无论患者心律如何，是否存在潜在的室内传导阻滞，高钾血症都是导致QRS波≥0.24s的唯一原因。超急性期T波的出现也符合高钾血症的心电图表现。导致这种节律的病因尚未明确。患者的QRS波正常，且呈弥漫性增宽，或为室上性。未见P波，提示心律为交界性。然而，由于房性停搏（即心房对窦房结或心房病灶产生的冲动没有反应），高钾血症心电图中的P波缺失。通常其会发生在QRS波明显增宽前。如果心电图为窦性心律，则称为窦室节律。最终，心室将对电刺激不再有反应（心脏停搏）。如果有窦性或房性心律，则进行高钾血症治疗后，QRS波变窄，P波变的更为明显。

高钾血症的心电图表现如何？

血清钾＞5.5mmol/L时，即为高钾血症。高钾血症的心电图表现如下：?当血清钾5.5-6.5mmol/L时，胸前导联出现高尖T波，形态特点为基地部窄、对称，呈帐篷状；QT间期缩短。?当血清钾升高至6.6-8.5mmol/L时，出现PR间期延长，P波扁平，QRS波增宽。?当血清钾浓度＞8.5mmol/L时，P波振幅降低或完全消失，QRS波逐渐增宽，出现心脏传导障碍（如室内阻滞、束支传导阻滞、窦室传导等），最终形成“正弦波”甚至心室停搏或室颤。?高钾血症还可引起特殊的心电图改变，如ST段压低、损伤型ST段抬高及Brugada拟表型。?除此之外，在临床中应特别

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