天津新闻电台我们爱科学节目秋冬季节话

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—这是伊心力意第篇原创文章—

主持人：为何秋冬季节是心脏病的高发期？心脏病患者在这个季节都会出现什么症状？

急性心脑血管病的发病规律有两个显著特点。

可以总结为一年之计在于冬，一天之一天之计在于晨。

话句话说：冬天是心血管病的“魔鬼季节”，早晨是心血管病的“魔鬼时间”。

为什么会是这样的呢？我们人类从狩猎采集时代演化至今。有两个系统一直在保护着我们。那就是交感神经系统以及肾素血管紧张素系统。

我们的祖先，当遇到紧急情况时，比如突然发现狮子或老虎就在眼前，上述两个系统会立即兴奋起来。于是人马上进入一种紧张状态，表现为呼吸急促，心跳加快，血管收缩，血压增高。这有利于祖先们以最快的速度逃生。人类对外界危险或外界刺激的这种反应叫应激反应。

只有应急反应强烈的人才能生存下来，我们都是他们的子孙。那些总感觉岁月静好，应急反应差的祖先都已经被猛兽吃掉了。

冬天的寒冷属于人体的应激性刺激，应激会引起人体内交感神经系统以及肾素血管紧张素系统兴奋性增加。心跳加快，血管收缩，血压升高并大幅搏动，血液呈现高凝状态。

这一方面使原有动脉粥样硬化斑块容易发生破裂。另一方面在破裂处容易发生血栓形成。血栓导致血管阻塞，血流中断，这就是急性心肌梗死、急性脑梗死、急性冠脉综合征的发病基础。这也是魔鬼季节的原因。

主持人：常见的慢性心脏病在这个季节应该如何防范?冠心病与心肌缺血和猝死是什么关系？

冠心病就是通常说的心肌缺血。

冠心病分为两大类，分别是慢性冠脉疾病和急性冠脉综合征。

慢性冠脉疾病又称慢性心肌缺血综合征，在这一类型中又分出三个亚型：

稳定型心绞痛

缺血性心肌病

隐匿型冠心病

这就是冠心病人的常态。处于这个阶段的患者，可以和正常人一样的生活、工作、只需要好好吃药。目的是避免发生急性情况，就是急性冠脉综合征。

而冬天就是慢性冠脉疾病演变为急性冠脉综合征的魔鬼季节。

这几种情况就有可能演变成急性冠脉综合征。

急性冠脉综合征，细分出4个亚型：

不稳定型心绞痛

ST段抬高型心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死

猝死

这些内容特别适合给医学生们考试做填空题用。

今后如果出现上述的名称，希望您能了解它们都属于冠心病就好了。冠心病不属于单一的一种疾病。它包括很人畜无害的稳定病变和分分钟猝死的急性冠脉综合征。

虽然同为冠心病，但是慢性冠脉疾病和急性冠脉综合征的危险程度差了好几个量级。

急性冠脉综合征里4种亚型的病理机制相同，都是冠脉中有血栓形成，有的是白色血栓，有的是红色血栓。同时风险也一样，都容易发生猝死。

主持人：溶栓药物真的可以融掉急性心肌梗死的血栓吗？

急性心肌梗死的病理基础是，冠状动脉也就是给心脏供血的血管被血栓堵死了,血液无法到远端。这个血管负责的心肌会因为缺血完全坏死，坏死心肌变得像豆腐渣一样的，急性期会因此发生诸多并发症甚至猝死。逃过急性期猝死环节的病人，他们坏死的心肌会慢慢被清除掉，由瘢痕组织代替修复。这些瘢痕组织没有收缩功能，心脏的泵血功能会因此大大降低。这就叫心力衰竭。

记得我在医院实习那年，管过一个急性广泛前壁心肌梗死的男性患者。当时没有任何血管再通的手段，病人生生经历了心肌坏死，豆腐渣清除，瘢痕修复的全过程。出现了低血压，心功能不全，急性左心衰，急性肺水肿，心律失常等严重的并发症我们实习小组的7个同学每天24小时分成7个班，不间断地轮流守侯在病人床前。

当时还没有监护仪，我们每隔15分钟测量一次血压和心率。

没有输液泵，我们用手表校对液体每分钟的滴数，计算和调整输入的升压药和抗心律失常药物的剂量。

每天跟着上级医生查房，修改医嘱。

经过5周的住院治疗，病人终于康复出院。当时真有一种用小米加步枪取得了抗战胜利的喜悦。

当然这属于惨胜。

因为以我现在的知识和经验判断，该患者此后的心功能应该比较差。因为没有及时开通梗死相关动脉，心肌完全坏死。最后由瘢痕修复。

这就是我经历的心肌梗死治疗1.0版本。

在我工作10年以后，大约上世纪90年代，心肌梗死治疗进入2.0版本时代，那就是静脉溶栓治疗。

给大家打个比方

您家可能都有这样的经历，厨房的下水道堵了，水完全不能流过去。于是您烧了一锅开水，放了一包碱面进去，把这一锅热水慢慢倒进下水管。不一会儿，可能下水道就再通了。

碱面就相当于我们用的溶栓药。当然溶栓药是通过静脉输入人体的。

溶栓治疗的优点是快捷方便，对设备及技术要求不高。

医院，甚至是救护车上都能进行。

缺点是，溶栓后的血管再通达不到%。

这有两个含义：

第一个含义是，不是所有的血管都能通过溶栓治疗再通，目前最好的溶栓剂r-tpa的再通率也只有80%。换句话说就是，还有20%用溶栓治疗的急性心肌梗死患者血管无法再通。

第二个含义是，即便是再通的血管也不是%的把血栓都清除干净了。

我们对溶栓治疗后的病人进行冠脉造影显示，被堵塞的部位只是通开了一条小缝，允许少量的血液流过，保障心肌存活所需的最低血流量。而且这一条小缝隙还特别不稳定，一有风吹草动，这条小缝又会再堵死，血流就中断了。

所以，溶栓药的确可以融掉血栓，但是不彻底。

进入新千年，急性心肌梗死治疗进入了3.0时代，就是急症PCI治疗（经皮导管冠脉介入治疗）。

它相当于用疏通机把残存的堵塞物质彻底清除干净。

急诊PCI治疗能做到两个%。即%的再通率，和彻底清除血管的堵塞和狭窄。

什么时候用溶栓？什么时候选急诊PCI呢？

目前，如果评估患者在分钟内无法接受急症PCI，可以考虑立即实行溶栓治疗，然医院进行急症PCI治疗。

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