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指南收藏冠心病的主要危险因素

一、定义：

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病或者冠状动脉疾病，简称冠心病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型[1]。

二、主要风险因素

高血压：

大量研究表明，高血压是冠心病的主要危险因素，收缩压和舒张压均与冠心病发病率显著相关，而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势。胡大一教授主持的一项中国人群的研究证实，在＞60岁的人群中，收缩压与不良心血管事件及心血管死亡率具有更密切的联系[1]。

血脂异常：

高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联。Framingham研究证实，血总胆固醇（totalcholesterol,TC）水平为～mg/dl时，冠心病发生风险相对稳定；超过此限度，冠心病发生风险将随TC水平升高而增加。血TC分为不同组分，其中低密度脂蛋白胆固醇与心血管疾病发生呈正相关，而高密度脂蛋白胆固醇则与心血管疾病发生呈负相关。高甘油三酯血症是冠心病的独立危险因素[1]。

糖尿病：

糖尿病是冠心病发病的高危因素。年美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）公布的资料显示，大约万美国成年人患有糖尿病，而估计有万美国成年人患有糖尿病但未得到诊断。至年，全球范围内糖尿病的患病率将升高至7.7%。Framingham研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高2倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加4倍。在糖尿病患者中，血糖水平的高低也与冠心病发生风险密切相关。年芝加哥开展的大规模临床调查显示，糖负荷1小时后的血糖水平和冠心病、脑卒中及全因死亡均呈显著正相关。

肥胖和超重：

肥胖在冠心病危险因素中的作用是被逐步发现的。多项前瞻性研究证明，超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素。实际上，心血管疾病发生风险的增加不仅限于与重度肥胖有关，在“正常体重”范围上限时，心血管疾病的发生风险就开始增加，随着体重的增加，危险性逐步增大。

吸烟：

吸烟是冠心病的重要危险因素之一已经达成基本共识。冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。Framingham研究发现每天吸烟大于、等于、小于20支烟的人群冠心病发生风险分别提高7.25倍、2.67倍、1.43倍。此外，吸烟者心肌梗死发生风险较不吸烟者高出1.5-2.0倍[1]。

不良饮食习惯：

不良饮食习惯包括过多的热量摄入导致的超重和肥胖，过多的胆固醇摄入引起血脂紊乱，过多的盐摄入导致血压不稳等。

性别：

冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性。

心理社会因素：

心理社会因素包括环境应激源和个性特征模式两方面。暴露于应激源可以指急性的一次应激，也可以指高度紧张工作条件下的长期慢性紧张。个人应对环境紧张的行为反应包括抑郁等心理因素，还包括不健康的生活方式，如吸烟、不合理的饮食习惯、缺乏运动等。研究认为，沮丧和敌意等情绪因素对冠心病发病率和死亡率的影响独立于传统危险因素之外。

遗传因素：

瑞典的一项研究表明遗传因素对冠心病有较强的影响。如家族性高脂血症中载脂蛋白基因多态性对血脂水平的影响，血管紧张素转化酶基因多态性对支架术后再狭窄的反应过程等，均可能影响冠心病的发病及治疗过程。

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（医院ICU杨中沛）

参考文献：

国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志:电子版,,10(6):1-.

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