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山东省急危重症孕产妇救治技能培训班暨第二



年8月20日,由山东省妇幼保健协会主办,山东省妇幼保健院、山东省妇幼保健协会母胎医学分会、医院产科承办的“山东省急危重症孕产妇救治技能培训班暨第二届山东产科论坛”在泉城济南隆重召开。山东省卫生与计划生育委员会妇幼健康服务处乞蔚国处长,山东省妇幼保健协会会长、山东省妇幼保健院、医院郑世存院长,山东省妇幼保健院、医院副院长,医院产科主任王谢桐教授出席会议。大会邀请了杨慧霞、李笑天教授等10余位国内知名教授,就产科急危重症的救治进行学术讲座。来自全省助产机构的多名产科工作者参加会议。

本届大会开幕式由大会主席王谢桐教授主持。郑世存会长致辞,郑会长代表主办及承办单位向出席会议的专家,学员表示热烈的欢迎!他指出本次论坛,邀请到了全国及省内知名围产专家授课,对产科急救、多学科联合防治危急重症相关问题进行专题讲座,是一次重要的培训和学术交流,培训班的举办对促进全省助产机构产科服务能力的建设、急危重症孕产妇抢救水平的提升,为全省母婴安全和健康提供更有力的保障有着重要的意义。

乞蔚国处长在会上,就做好全省急危重症孕产妇救治工作讲几点意见:一、深刻认识做好急危重症孕产妇救治工作的重要性和紧迫性,做好孕产妇救治工作,确保母婴安全是党和国家赋予我们的重要任务;是广大群众对我们的殷切期盼;是广大妇幼健康工作者的职责所在。二、突出重点,全力做好急危重症孕产妇救治工作:一是以健康教育为重点,不断加强宣传引导;二是以高危人群为重点,切实做好评估筛查工作;三是以急危重症救治为重点,不断完善应急措施;四是以救治中心建设为重点,加快完善危急重症转诊网络;五是以协作配合为重点,健全完善工作机制。三、加强组织领导,确保各项任务全面落实到位:一是明确责任,加强领导;二是积极沟通,打造合力三是强化督导,狠抓落实。乞蔚国处长强调妇幼健康使命光荣、责任重大。希望大家进一步增强责任感和紧迫感,提升服务能力,提高服务水平,为保障全面两孩政策实施、提高妇女儿童健康水平做出我们新的更大的贡献!

复医院李笑天教授

——《产后出血的防治》

产后出血的处理原则:1.产后休克、剧痛,可能是内出血。2.治疗产后出血的同时,积极寻找原因。3.产后出血可能是羊水栓塞的临床表现。4.足量应用一线用药。5.首先应用宫缩剂,综合其他方法。6.休克和DIC可能加重宫缩乏力。7.大量输血,尽早使用全血。

中国医院刘彩霞教授

——《多学科合作产科危重症救治》

产房要建立快速反应团队,人员要确定、要有启动标准、要培训、要评估改进、要有监控,主要是为了减少心脏骤停,降低孕产妇和围产儿死亡率,减少入驻ICU率,提高母儿生命质量。启动快速反应团队的情况有产后出血、羊水栓塞、甲状腺危象、心脏骤停、子痫、脐带脱垂、胎儿窘迫、肩难产、新生儿窒息等。

重庆医院漆洪波教授

——《产时电子胎心监护的认识和处理》

产时电子胎心监护分为三类:I类图形是正常图形,胎儿处于正常酸碱平衡状态,常规监护。III类图形是异常图形,说明胎儿酸碱状态异常,需要干预并考虑立即分娩。II类图形是不确定图形,不能预测胎儿PH值,每有充分证据归类I或II,需要干预和继续评估。宫内复苏措施:改变体位,左侧或右侧卧位;停止使用子宫收缩剂;吸氧,面罩,8-10L/min;单次快速静脉给予液体,-ml乳酸林格或生理盐水;使用抑制宫缩的药物;分娩阵痛的请麻醉科医师评估能否使用α-肾上腺素受体激动剂以减少交感神经阻滞。

上海第一妇婴保健院应豪教授

——《重点和危重孕产妇管理—上海的实践》

应豪教授介绍了上海市危重孕产妇的管理经验,首先要对妊娠风险进行评估,完善危重孕产妇报告和会诊抢救等各项工作制度,建立产科安全办公室和抢救绿色通道,成立市区级的危重孕产妇救治专家组,加强危重孕产妇中心和网络建设。

医院杨慧霞教授

——《妊娠合并心脏病指南解读》

年我国孕产妇死亡率20/10万左右,心脏病是孕产妇死亡的前三位原因,风湿性心脏病的比例越来越小,先天性心脏病所占比例逐年增加。围产期心肌病死亡率高。妊娠合并心脏病的死亡原因是心力衰竭、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克和栓塞。孕产妇死亡率<1%的情况有:房间隔缺损(单纯型)、室间隔缺损(单纯型)、动脉导管未闭(单纯型)、三尖瓣及肺动脉瓣膜病、矫正后的法洛四联症、轻度二尖瓣狭窄。孕产妇死亡率5%-15%的情况有:二尖瓣狭窄伴房颤、人工瓣膜术后、中到重度二尖瓣狭窄、主动脉口狭窄、主动脉狭窄(单纯型)、未矫正的法洛四联症、心肌梗死病史。孕产妇死亡率25%-50%的情况有:肺动脉高压、主动脉狭窄(复杂型)、马方综合征、艾森曼格综合征。妊娠合并心脏病患者的处理原则:心脏病育龄妇女应行孕前咨询,确定能否妊娠,不宜妊娠的要做好避孕,可以妊娠的妊娠后由产科医师和内科医师联合处理,不能胜任分娩的要适时终止妊娠,能继续妊娠者从早孕期开始定期进行产前检查。

首都医科医院范玲教授

——《产科快速反应团队》

产科是个高风险的科室,病情突发,进展迅速,瞬息万变,不能预料,因此建立产科快速反应团队尤为重要。建立产科快速反应团队重点是在管理患者的过程中,快速识别患者的病情变化,迅速处理,防止病情变化,避免心跳骤停事件的发生,并不是取代其他医生或护士管理患者的责任。产后出血的预警:产后2小时出血>ml一级预警,>-ml二级预警,>-ml三级预警,根据不同的预警级别启动相应的处理措施并通知相应的人员到场。

大会主席医院、山东省妇幼保健院王谢桐教授

——《全面的产后出血处理方案》

产后出血仍是孕产妇病率和死亡的主要原因。产后出血的分期:0期正常;1期出血超过预期,阴道产超过ml或剖宫产超过ml;2期是1期的产后出血,但对保守治疗有反应;3期持续出血出血量>1ml。1期主要由助产士处理,此阶段应及时评估和治疗宫缩乏力,如果需要再次使用缩宫剂,出血达到第二阶段。2期需要其他人员协助,要求产科医生和麻醉师到病人床边,防止继续使用无效的治疗方法,或者可能影响医生及时评估和治疗。3期需调动一切必要的资源,减少失血和发展为DIC风险,需要多学科联合,各司其职,使用大量失血方案。推荐的建议:1.医院产后出血抢救治疗小组所有成员的沟通。2.对方案中关键要素进行持续性的员工教育。3.加强失血量评估培训。4.标准化治疗应随病情变化而改变,防止重复无效干预。5.要求产科和麻醉医生早期床边评估病人。6.早期进行固定比例的血液制品干预。

王谢桐教授

——《二孩政策实施后高危妊娠管理》

二胎放开,高危妊娠病例剧增,加强管理非常重要。做好再生育女性高龄妊娠的管理及评价,孕前明确高危因素,前次妊娠结局,评估风险和生育力,补充叶酸预防神经管畸形。孕早期要注意核查孕周,常规孕期检查,加强产前筛查,注意胎儿数和绒毛膜性。孕中期要做产前诊断,系统胎儿超生和心脏筛查,OGTT的检查,特别注意IVF和单绒毛膜双胎的孕妇。孕晚期注意高血压、糖尿病和自身免疫性疾病的检查,注意评估胎儿生长发育和胎儿畸形的排除,适时终止妊娠。

华中科技大学同医院邹丽教授

——《凶险性前置胎盘的切口选择及止血方法》

凶险性前置胎盘是产科最凶险的疾病,手术时要做好术前准备,术中注意切口选择,注意避开胎盘,术中止血是重点,选择熟悉、简单、有效的止血方式:血管结扎、子宫压迫缝合、部分子宫切除与整形、介入治疗、宫腔填塞、子宫切除。

医院马玉燕教授

——《产后出血——宫缩乏力》

宫缩乏力是产后出血的最常见原因。宫缩乏力所致的产后出血的的处理原则:针对原因迅速止血,及时去除病因,补充血容量纠正休克,预防感染,主要方法有按摩子宫、宫缩剂应用、手术干预、宫腔填塞或球囊压迫、子宫切除。产后出血的预防:产前积极治疗合并症、防止产程延长、规范接产、第三产程积极处理,正确估计失血量。

医院陈丽君教授

——肩难产的诊断与处理

肩难产是产科急症,无预测方法,需要积极处理。处理(HELPEER):1.请求帮助;2.会阴切开;3.屈大腿;4.耻骨上加压;5.进入阴道操作;6.娩后肩法;7.翻转孕妇。

医院左常婷教授教授

——《产后出血—羊水栓塞及凝血功能障碍》

羊水栓塞发病率低,死亡率高,医疗纠纷发生率高,值得临床医生注意。临床中要正确识别,及时正确复苏,减少误诊。临床表现早期多变且不典型,可分为休克期、出血期、衰竭期,突然出现的低氧血症和低血压要高度警惕羊水栓塞。急救:规范及时的心肺复苏,保持呼吸道通畅,面罩高浓度吸氧或呼吸机辅助呼吸,抗过敏治疗,解除肺动脉高压,抗休克,防治DIC。

医院徐永萍教授

——《产后出血——软产道裂伤》

软产道裂伤是常见的产后出血原因,易发因素有手术助产、急产、巨大儿、静脉曲张、水肿、组织弹性差而产力强。处理:充分暴露,彻底止血,逐层缝合。裂伤延及子宫下段,缝合避免损伤膀胱和输尿管,必要时开腹修复。需要实施麻醉,从顶端开始处理,必要时放置引流。

医院孟金来教授

——《妊娠期急性脂肪肝》

妊娠期急性脂肪肝发病率1/万,病因不明,起病凶险,进展急骤,预后不良。处理原则是及时终止妊娠。剖宫产的处理要点:需要警惕产后大出血,虽然子宫收缩尚可,但术后常常持续出血,术后应给予强效的宫缩剂,可以预防性的B-Lynch缝合和血管结扎,可减少出血,术中要彻底止血,放置腹腔引流管,术后强有力的营养支持治疗。

山东省妇幼保健院、医院张晓菁教授

——《产科技能模拟训练及比赛注意事项》

平时训练时的分工、角色扮演、脚本撰写、模拟器具的准备,以及竞赛时的个人介绍、考试流程、与考官的沟通、具体操作的注意事项等。

张晓菁教授主持了闭幕式,感谢来自全省的产科工作者的







































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