陆曙教授治疗扩张型心肌病经验

陆曙教授为无锡市名医，南京中医药大学教授，博士研究生导师，中西医结合专家，临证数十年，对心系疾病的治疗有着丰富经验，现就其治疗扩张型心肌病经验简述如下。

扩张型心肌病是一种以左心室和（或）右心室扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的心肌疾病，临床以进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚或猝死为主要表现。虽然病因尚不明确，但可能与病毒持续感染、自身免疫反应、基因与遗传等有关。扩张型心肌病无特异性治疗手段，主要为对症治疗，如抗心衰、抗凝治疗，抗心律失常等治疗。祖国医学虽无“扩张型心肌病”一名，但根据其临床表现可归属于“心悸”、“喘证”、“水肿”、“胸痹”、“虚劳”等病。

中医智库医言九鼎说明：扩张型心肌病，无特异性治疗手段，主要为对症治疗，中医治疗本病有比较优势，本文有一定参考价值。

1病因病机探析

扩张型心肌病主要表现为心悸，气短，乏力，气喘，水肿，胸闷等。病位在心，与肺、脾、肝、肾等脏关系密切。其病因是先天禀赋不足，气血阴阳亏虚，心失所养；或外感六淫伤及心官；或情志失舒、劳倦过度、饮食不节、失治误治、大病久病等。本病病机特点是本虚标实，本虚为气、血、阴、阳的亏虚，标实以血瘀、痰阻为主。早期表现为心气、心阴亏虚为主，晚期则表现为心、脾、肾阳虚为本，痰瘀互结为标。以上因素常交互为患，导致心主血脉等功能失常，并且影响它脏功能及全身气血的正常运行，出现心肾阳虚、血瘀、痰瘀交阻等病理变化，《灵枢·经脉第十》云：“手少阴气绝则脉不通……”。脏腑气血阴阳的亏虚促进了病理产物的产生，病理产物又加重了脏腑气血阴阳的亏虚，互为因果，恶性循环。气血阴阳亏虚与病理产物互相胶结，以致本病难治难愈。

2辨病辨期辨证

临床上不同的疾病会出现相同的证名，处方用药却各有选择。病名是具体疾病的病理性概括与抽象，是对具体病变的本质认识。病的本质决定了证的表现和变动，徐灵胎云：“证者，病之所见也”。而异病同治，同病异治，是以证为核心，是中医诊治原则和优势、特色。祖国医学将“扩张型心肌病”归属于“心悸”、“喘证”、“水肿”、“胸痹”、“虚劳”等范畴。因此在扩张型心肌病的辨治中首要是根据其主要症状辨病。心悸为主者可辨为心悸，气喘为主者可归为喘证，以浮肿为甚者诊为水肿等。其次要辨疾病病期，病期不同，病机就有所差异，治疗的侧重点就不同。陆曙教授将其分为早晚两期和缓解期。早期主要以心气、心阴亏虚为主，晚期则表现为心、脾、肾阳虚为本，痰瘀互结为标，缓解期则以心脾两虚为主。再次是辨证。虽然扩张型心肌病的病机是本虚标实，然虚有气、血、阴、阳的亏虚，实有血瘀、痰阻、寒凝和气滞及相互胶结所致的因素。诱发因素也在发病致病中起着重要的作用。所以，根据气血阴阳亏虚的主次，痰、瘀、气滞、寒凝的偏重而辨为不同证，这又利于疾病的治疗和预后。故陆曙教授强调在扩张型心肌病的诊治过程中应将辨病、辨期、辨证有机地结合。

3衷中参西以中为重

陆曙教授强调治疗本病，应充分发挥中医特色和优势，同时也应采用现代研究手段，掌握中医药研究成果、治疗机制和药理特点。临床处方组药既要根据辨证组方，也应结合现代循证医学和中药药理学研究选用药物。在扩张型心肌病的诊疗中应重视中医理论的指导，结合现代医疗的科技手段，扩大诊断视野。陆曙教授治疗扩张型心肌病常用黄芪。现代中药药理研究显示，黄芪具有较强的正性肌力作用，改善血液流变学，降低血黏度，减轻心脏负荷，改善左心室构型及射血功能，增加心输出量，提高肺心病病人的超氧化物歧化酶水平，清除自由基，减轻自由基对肺心病病人机体的作用，同时改善左心形态学，有促进神经元生长的作用，并能增强T林巴细胞免疫功能，对细菌及病毒均有明显的抑制作用。且可显著降低血浆BNP水平。中药及中药处方具有调节免疫、抗病毒、改善心肌代谢的功效，因此，在中医理论的指导下，中医中药能在扩张型心肌病的治疗中发挥自身的优势和特色。

4防治结合以防为主

现代医学在疾病的防治中主张三级预防，陆曙教授认为对心系疾病的防治，中医药也可发挥自身的优势，正所谓“未病先防，既病防变”。相关研究显示中药也具备二、三级防治原则。中医药应该重视治未病和体质调摄在心系疾病中防治作用。可通过调和气血、安五脏、通六腑等法进行防治，并注重调理后天脾胃，以提高机体的抗病能力，所谓“正气内存，邪不可干”。另外，在中医理论的指导下，根据辨证的结果指导患者合理饮食。未病先防与体质调摄与一级预防某些内容相仿，既病防变具备了二、三级预防的作用。中医药工作者应该将治未病的原则与三级预防理念有机地结合。

5治当标本兼顾扶正泻实

扩张型心肌病的病机为本虚标实，本虚有脏腑气血阴阳亏虚，标实有血瘀、痰阻、寒凝和气滞及相互胶结所致的因素。所以陆曙教授治本病常标本兼顾，扶正泻实。临床常以黄芪、党参、丹参、白术、陈皮、桂枝、附子、猪苓、茯苓、泽泻、葶苈子等为基础方，切证加减运用。且常上方中加用养阴之品，即所谓“善补阳者，阴中求阳”。黄芪、党参益气、利水；白术、陈皮、茯苓健脾化湿祛痰、利水；附子、桂枝温阳通阳利水；猪苓、茯苓、泽泻、葶苈子化湿利水；丹参、桂枝活血化瘀行水。诸药合用，标本兼顾，扶正泄实，具有益气利水、健脾利水、温阳利水、化湿利水、活血行水之功。临床应用常能取得良效。

6病案举例

患者王某，男，50岁。因活动时气喘浮肿医院就诊。心脏彩超：LA55mm，LVIDd76mm，LVPWd9.9mm，IVSd9.8mm。EF33％，左室弥漫性收缩功能减弱；冠状动脉造影术未见明显冠脉异常，查BNPlO50pg/mL。诊断为“扩张型心肌病”。予利尿剂、β受体阻滞剂等治疗，症状改善不明显。遂至本院求诊于陆师，症见全身浮肿，气急、气喘不得卧，畏寒，尿少，大便溏，胁下瘸积，舌黯，苔薄，脉细数涩。中医辨病为喘证、水肿，辨期为晚期，辨证属气阳两虚，血瘀水停。从益气通阳、活血利水组方：黄芪20g，桂枝9g，茯苓10g，泽泻15g，车前子（煎包）15g，葶苈子10g，降香6g，川芎10g，白术10g，陈皮6g，生熟薏苡仁各20g。浓煎，分2次服。服药3剂，水肿退、气喘平，诸症明显改善，但见动则气喘、畏寒、口干、心烦，盖气阳两虚，阳损及阴，前方去车前子，加太子参15g，猪苓10g，从益气养阴、通阳利水调理而安。后长期在陆师门诊服益气通阳利水之汤剂调理，配合β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗，并在辨证的基础上指导合理饮食。多年随访时，患者生活质量良好，心功能评估NYHAI级，复查心脏彩超：LA40mm，LVIDd50.5mm。LVPWd9.8mm，IVSd8.8mm，EF42％。两次复查血浆BNP水平分别为36.6、42.5pg/mL。

原文发表于《辽宁中医药大学学报》年9期，由中医智库编校发表，版权归原作者和原杂志所有，中医智库谨表谢意！如涉及版权问题请与我们联系。中医智库点评部分恐有违原文之本义，仅供参考，中医智库与您分享中医好文章！如果您或您身边的人有何需求，请







































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